乳腺癌2期存活率有多高?

 admin   2021-09-09 11:04   27 人阅读  0 条评论

乳腺癌2期存活率有多高

二期乳腺癌的5年生存率约93%。

二期乳腺癌临床分期一般是乳腺的包块比较小,淋巴结有一个或两个的转移或者是乳腺的包块相应大一点,淋巴结没有转移的病人,这两种属于二期乳腺癌。早期乳腺癌通常指一期、二期乳腺癌。但由于二期乳腺癌包含分类多(T0-1N1M0,T2N0M0,T2N1M0,T3N0M0),部分二期乳腺癌(如T3N0M0)属局部晚期乳腺癌。 早期乳腺癌患者,多对其乳房及区域淋巴结采取一期手术,加或不加放疗。在根治性局部治疗后,可根据原发肿瘤的特征,如肿瘤大小、分级、受累淋巴结数、雌激素受体和孕激素受体状态及人表皮生长因子2( HER2)受体的表达情况,给予综合性的全身辅助治疗。部分早期乳腺癌如HER-2阳性、三阴性型也可根据具体情况行新辅助治疗后再手术。局部晚期乳腺癌多先行新辅助治疗后手术。二期乳腺癌的存活率相比三期和四期要好很多。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 副主任医师 齐立强审核

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Ki67阳性率40%,严重吗

肿瘤病人的严重程度不是单凭Ki-67阳性率决定的,而是主要依据肿瘤分期和病理。对于肿瘤患者来说,Ki-67阳性率达到40%的话,可以间接判断肿瘤细胞增殖比较活跃,代表着患者体内的肿瘤分化程度差,有浸润和转移的危险,总体预后较差。

Ki-67是一项重要的免疫组化指标,有助于判断细胞增殖指数,其增殖指数高低与许多肿瘤的分化程度、浸润、转移及预后密切相关。Ki67数值越高,意味着肿瘤细胞增殖活性越高,但另外也说明肿瘤可能对化疗反应更敏感。在某些肿瘤中,Ki-67指数的高低是判断肿瘤分级的重要指标,如根据Ki-67指数的范围及核分裂象,可将神经内分泌肿瘤分为G1、G2及G3级。如果此时Ki-67达到40%的话,患者的神经内分泌肿瘤就是G3级,即神经内分泌癌。

此外,在乳腺癌中,如果Ki-67阳性率达到40%的话,可能就需要进行术后的辅助化疗了。

总之,Ki67阳性率40%的结果,是个不太好的状况,但仍需要医生结合肿瘤类型和分期等综合分析,确定是否需要后续治疗。

本内容由重庆大学附属肿瘤医院(重庆市肿瘤研究所、重庆市肿瘤医院、重庆市癌症中心) 肿瘤内科 主任医师 李代蓉审核

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免疫治疗引领晚期肺鳞癌的治疗变革,打破了过去20余年晚期肺鳞癌化疗为主的治疗模式。目前,PD-1单抗已经获批用于晚期肺鳞癌的治疗,并取得了显着的疗效。以下分享1例晚期肺鳞癌接受二线信迪利单抗联合化疗治疗的病例。

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免疫治疗引领晚期肺鳞癌的治疗变革,打破了过去20余年晚期肺鳞癌化疗为主的治疗模式。目前,PD-1单抗已经获批用于晚期肺鳞癌的治疗,并取得了显着的疗效。以下分享1例晚期肺鳞癌接受二线信迪利单抗联合化疗治疗的病例。

病史介绍

基本情况

男性,49岁,职业为教师。吸烟史30年,60支/日,饮酒史5年。因2018年12月初出现声音嘶哑,咳嗽、咳痰,呼吸困难伴右肩部疼痛于医院就诊。既往曾于20年前行“左肾结石手术”。否认肿瘤家族史和其他家族性遗传性疾病史。

辅助检查

2018-12-25行胸部增强CT示:1.左肺癌并双肺及纵隔淋巴结转移;2.肺气肿,左侧叶间膜增厚;3.右肾萎缩。骨扫描:未见异常骨代谢。

2018-12-25颅脑MRI未见明显异常。

实验室检查:CEA 6.69ng/ml、NSE 51.27ng/ml,余血常规、血生化等无明显异常。2019-1-2接受 CT引导下左肺穿刺病理示:(左肺)低分化鳞状细胞癌。免疫组化结果为:PD-L1 TPS=0;NGS检查:TMB 7.58 Muts/Mb。诊断为:左肺鳞癌,cT4N3MIc,ⅣB期,纵隔淋巴结、双肺多发转移。

一线治疗

2019-1-8当地医院开始接受一线化疗2周期,方案为TP (多西他赛 120mg d1+洛铂 50mg d2)。化疗2个周期后于2019-02-18复查胸部增强CT示:左肺癌,双肺转移,左侧叶间胸膜增厚,考虑转移;双肺门、纵隔淋巴结转移。疗效评价结果:PD;PFS为1个月。

二线治疗

与患者沟通后,综合考虑疗效和性价比,二线治疗选择化疗+免疫治疗,具体方案为:白蛋白紫杉醇 200mg d1、d8+顺铂 40mg d1-3、信迪利单抗200mg d1,q3w,治疗2个周期后,复查胸部强化CT,病灶明显缩小,疗效评价结果为PR。治疗4个周期后,复查胸部CT,病灶继续缩小,疗效评价结果为维持PR。目前患者已经取得疾病缓解7.5月。

总 结

中年男性,重度吸烟。首诊晚期肺鳞癌,cT4N3MIc,ⅣB期,纵隔淋巴结、双肺多发转移。PD-L1 TPS=0;NGS检查:TMB 7.58 Muts/Mb。一线接受2个周期多西他赛 + 洛铂治疗,疗效评估PD,PFS 1个月。二线接受信迪利单抗+白蛋白紫杉醇顺铂方案治疗,2个周期后,疗效评价为PR;4个周期后复查,疗效评价维持PR,目前患者仍在持续缓解中,疗效持续时间已经达到7.5个月。

效评价为PR,目前已经接受了8个周期信迪利单抗治疗,疾病持续缓解中。

专家点评

患者为老年男性,重度吸烟者,首诊晚期肺鳞癌,cT4N3MIc,ⅣB期,伴纵隔淋巴结、双肺多发转移。基因检测未发现有意义的驱动突变,PD-L1 TPS=0;TMB 7.58 Muts/Mb。依据指南推荐,患者规范接受了一线多西他赛+洛铂化疗,但2个周期化疗后疾病进展。依据指南推荐,二线治疗可以考虑接受PD-1单抗治疗。从既往临床研究数据可知,患者二线接受PD-1单抗单药治疗的有效率约为20%,相对较低。但联合化疗有望显着提高ORR,如KEYNOTE-407研究中,帕博利珠单抗联合化疗用于晚期肺鳞癌一线治疗,ORR达到58.4%,中位PFS为6.4个月,中位OS为15.9个月。考虑到患者对化疗的耐受性尚可,以及单药免疫治疗的有效率较低,因此二线治疗可以考虑接受免疫治疗联合化疗。在免疫药物的选择上,考虑到进口PD-1单抗的价格相对昂贵,患者难以负担,选择了信迪利单抗,作为国产PD-1单抗代表。信迪利单抗具有以下两大大特性:第一,高结合力,临床前研究显示其亲和力比帕博利珠单抗高10倍,比纳武利尤单抗高50倍,可以更高效的特意的竞争抑制PD-1与PD-L1和PD-L2的结合。第二,高靶点占有率和低免疫原性,可以减少T细胞的耗减。临床研究也进行一步证实了信迪利单抗与同类药物相比,具有相当的疗效。目前,信迪利单抗已经在多个瘤种开展相关研究,并获批用于淋巴瘤治疗。在晚期NSCLC中,信迪利单抗已经开展了进多项研究探索,包括联合化疗用于晚期NSCLC一线治疗。在去年的CSCO大会上报道的一项队列研究探讨了信迪利单抗联合培美曲塞+顺铂联合方案的疗效。这一队列入组21例患者,其中19例患者是疗效可评价的(至少接受了一个周期治疗的患者),在疗效可评价的19例患者中,有12例为部分缓解(PR)、4例为疾病稳定、3例为疾病进展;总体缓解率(ORR)是68.4%,目前PFS和OS数据尚未成熟。基于这一研究,目前信迪利单抗单药治疗晚期NSCLC的注册临床研究正在进行,值得期待。这例晚期肺鳞癌患者二线接受了信迪利单抗联合化疗,并取得PR的疗效,从真实世界角度验证了信迪利单抗+化疗方案的疗效,且目前患者仍在持续获益中,长期疗效值得期待。

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